“晴带雨伞，饱带干粮”，短短八个字，反应了前人提前应对潜在风险的聪明。在社会激烈变更的今天，如许的聪明显得尤为重要。
“西湖益联保”，杭州首款也是独一一款由当局指导的贸易弥补医保，就是杭州为全部市平易近精心打造的一份重要平易近生保障，参保不限年纪病史，150元保费，最高报销300万元。
截至3月28日下昼4点，已有432万杭州市平易近参保，“西湖益联保”成为全国投保人数最多的城市型贸易弥补医疗保险产品。
再过三天，也就是到3月31日24时，西湖益联保将封闭投保通道，4月1日启动理赔工作。假如你还没参保，请抓住最后的机会。我们梳理了最关键的几个问题，由市医保局和共保体威望解答，欲望对你参保和理赔有所赞助。
问：杭州为什么要大年夜力推广“西湖益联保”？
答：2020年，中共中心、国务院以及浙江省接踵出台文件，明白指出要加快成长贸易弥补医疗保险，出力减轻人平易近群众重特大年夜疾病包袱，进一步晋升人平易近群众医疗保障程度，赓续增能人平易近群众的幸福感、获得感和安然感。
本岁首?年代，杭州市制订出台《杭州市贸易弥补医疗保险实施筹划》，着手建立广覆盖、可连接、可持续的贸易弥补医疗保险轨制。“西湖益联保”是落实这一实施筹划的具体产品形态。
问：“西湖益联保”和今朝市场上其他贸易健康保险产品有何差别？
答：“西湖益联保”是杭州首个、也是今朝独一一个由当局引导支撑的贸易弥补医疗保险产品，产品筹划由市医疗保障局会同有关部分指导设计，无缝连接根本医保，重要为根本医保参保人员供给大年夜病医疗弥补及特定医疗保障。
与市场上纯贸易化健康保险产品不合，“西湖益联保”没有病史限制，无需健康告诉，将省本级和杭州市根本医保参保人员全部纳入投保范围，保费也与年纪脱钩，履行同一的缴费标准，并可在医疗机构端享受“一站式”刷卡结算。
问：“西湖益联保”具有哪些政策优势？
答：“西湖益联保”不设户籍、年纪、病史、健康状况、职业类型等限制前提，许可职工医保参保人员用小我积年账户余额为本人和妃耦、父母、后代缴费，省本级和市级参保人员积年账户还可互通投保缴费。
“西湖益联保”实现了医疗机构端的“一站式”理赔结算，特别情况下的零碎报销也有便捷化办事。
问：“西湖益联保”保障范围和待遇程度是如何的？
答：“西湖益联保”重要供给四大年夜保障义务：义务一，大年夜病保险弥补医疗保障，报销比例80%，报销上限120万元；义务二，住院和规定病种医保目次外合理药品、材料弥补医疗保障，报销比例分65%、75%两档，报销上限120万元；义务三，特定肿瘤及危重症立异药品、耗材医疗保障，报销比例60%，报销上限50万元；义务四，三种罕有病专项药品医疗保障，报销比例60%，报销上限10万元。
问：特定肿瘤和危重症立异药品有若干种？
答：义务三首批特定肿瘤及危重症立异药品有28种，位居全国前列，重要用于治疗常见的肝癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、脑瘤和肺动脉高压等重大年夜疾病。
义务四将治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）、黏多糖贮积症IVA型和法布雷病等三种罕有病的专属特效药列入赔付范围，在全省属开创。
问：定点医疗机构有哪些？
答：定点医疗机构是指具有医保住院或规
定病种门诊结算资格的医疗机构。对医保已联网结算的机构，义务一、二履行刷卡“一站式”结算。
“西湖益联保”保单生效后，医疗费的报销（理赔）次序是：根本医保（含职工医保、城乡居平易近医保、大年夜病保险）-“西湖益联保”-其他贸易保险。
问：保障义务二规定病种具体是指哪些病种？
答：杭州市医保规定病种是指各类恶性肿瘤、体系性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤单症、精力决裂症、情感性精力病、艾滋病、耐多药肺结核以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
参保人所患病情是否相符规定病种，由医保中间审批后认定，就医时需持规定病种专用病历。浙江省本级医保参保人遵守浙江省本级相干医保文件规定履行。
问：保障义务二医保目次外药品具体有哪些？
答：今朝确认的首批“西湖益联保”保障义务二涉及的医保目次外自费药品共计 433 个品种。品种目次将由贸易保险公司于4月前颁布，后续同步建立医保目次外药品动态更新机制。
问：假如此次未参保，下一次参保要到什么时刻？
答：本年度的参保期将于3月31日截止，4月1日起投保通道周全封闭，不接收半途参保，估计四时度才会从新开放下一保险年度的参保缴费。
本年参保以及之后持续投保的，可享受保险年度的全年保障。比如本年3月31日前参保的，保障期从本年1月1日至12月31日。然则对于本年可以参保而未参保，来岁再来参保的，来岁1月至3月将有等待期（免赔期），要到来岁4月才开端享受保障待遇。
问：“西湖益联保”理赔办事什么时刻开端？
答：4月份将周全开展“西湖益联保”的理赔报销工作。届时，所有“西湖益联保”参保人员在杭州定点医疗机构就医时，相符义务一、义务二的医疗费用，将与根本医疗保险、大年夜病保险等实现“一站式”刷卡结算，无需参保人员垫付后再另行报销，相干医疗单据上显示“贸易弥补医疗保险”的结算信息。
对于义务三、义务四中的立异药品及罕有病药品，经由过程“西湖益联保”微信"大众,"号的理赔模块，选择预约购药直付和过后报销两种方法进行理赔。
问：本年1月到3月产生的医疗费怎么报销？
答：本年1月1日至3月31日时代已产生的义务三、义务四中的药品费用，同样经由过程“西湖益联保”微信"大众,"号的理赔模块申请报销。
在此时代产生的义务一、义务二的医疗费用，共保体将进行同一批量核算，达到理赔前提的，由共保体相干工作人员通知参保人（未成年人的通知其监护人）供给有效身份证件及银行卡信息，报销款将打入指定银行账户。估计在本年5月31日前完成通知工作，接收到客户银行卡号后的5个工作日内打入报销款。
问：说了这么多我照样不太明白，能不克不及举个例子？
答：假设杭州某企业员工张师长教师（46岁，参加了职工根本医保），本年1月30日参保“西湖益联保”。
2021年，张师长教师经杭州某三级病院确诊罹患肝癌，即刻住院治疗，落后行PD1+靶向结合治疗。产生的医疗费包含：
1.医保目次内和乙类自理部分医疗费32万元，个中根本医保和大年夜病保险报销25.6万元，残剩自负6.4万元。
2.目次外需小我自费费用10万元，个中相符义务二的药品及材料费用8万元。
3.院外购买自费靶向药品：阿替利珠单抗，13万元。
自负自费合计：6.4万元+10万元+13万元=29.4万元。
来看看张师长教师可从“西湖益联保”报销若干医疗费：
1.义务一（大年夜病保险弥补医疗保障）部分：相符费用6.4万元，减去2.5万元起付线，残剩3.9万元。
赔付：3.9万元×80%=3.12万元。
2.义务二（住院和规定病种门诊医保目次外合理药品、材料弥补医疗保障）部分：相符费用8万元，减去1万元起付线，残剩7万元。
赔付：2万元×65%+（7万元-2万元）×75%=5.05万元。
3.义务三（特定肿瘤及危重症立异药品医疗保障）部分： 相符费用13万元，减去1万元起付线，残剩12万元。
赔付：12×60%=7.2万元。
西湖益联保合计赔付：
3.12万元+5.05万元+7.2万元=15.37万元
假如张师长教师2021年再次住院，上述三项义务起付线均为0。
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